岐黄谈养生——从“正邪离合”到中医针刺实操法则

《离合真邪论篇第二十七》作为《黄帝内经》的核心篇章，系统构建了邪气与正气的互动框架。全篇以黄帝与岐伯的问答展开，聚焦“邪气入侵”与“正气抗邪”的动态平衡，核心目标是指导医者通过精准判断正邪状态，以针刺调节气血来治愈疾病。这一理论既源于古人对疾病发生规律的观察，也为后世中医辨证论治提供了根本遵循。

原文（节选）

黄帝问曰：余闻九针九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余尽通其意矣。经言气之盛衰，左右顷移，以上调下，以左调右，有余不足，补泻于荥输，余知之矣。此皆荣卫之顷移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也，其病人何如？取之奈何？

【翻译】

黄帝问道：我听说九针有九篇文章，而先生又从九篇上加以发挥，演绎成为九九八十一篇，我已经完全领会它的精神了。医书上说的气之盛衰，左右偏盛，取上以调下，去左以调右，有余不足，在荥输之间进行补泻，我亦懂得了。这些变化，都是由于容卫的偏盛、气血虚实而形成的，并不是邪气从侵入经脉而发生的病变。我现在希望知道邪气侵入经脉之时，病人的症状怎样？又怎样来治疗？

核心解码：“离合”背后的正邪逻辑

“离合”是贯穿全篇的理论核心，精准概括了邪气与正气的关系演变。“离”包含两层关键内涵：一是邪气初犯皮肤表层、尚未深入体内时，及时干预以阻断其扩散；二是治疗后正气充盈、邪气被排出体外，实现正邪分离的痊愈状态。“合”即邪气与人体气血相结，如同风雨扰乱江河水流，导致经脉气血运行失常。例如，寒邪会使血液凝滞、运行迟缓，暑邪会耗伤气血、致其虚弱，最终引发疼痛等病症。这种对正邪关系的精准界定，构成了针刺治疗的逻辑起点。

诊疗体系：从辨邪到针刺的实操法则

该篇建立了“察邪—诊脉—施针”的完整诊疗体系。首先是“察邪”，先判断邪气入侵路径与规律。邪气多伴随风雨、寒热等外界因素入侵，从皮肤逐步深入经络、五脏六腑，或导致气血瘀滞，或引发正邪交争而致发热。其次是“诊脉”，即通过三部九候法观察脉象变化，若脉象“实而紧”，提示邪气亢盛，需用“泻法”，趁患者吸气时进针，避免气机逆乱，留针待气血通畅后再行操作，防止病邪扩散；若脉象“虚而滑”，提示正气渐复，需用“补法”，如岐伯所言“必先扪而循之”，即先以手循按穴位，使局部气血舒缓，以便精准定位。同时，该篇明确严禁在气血未和、邪气未辨时盲目施针，避免损伤正气。

《离合真邪论篇第二十七》不仅是针灸临床的操作指南，其理论还渗透到中药配伍等诸多领域。成书至今，该篇提出的脉诊要点、针刺补泻规范，仍在指导现代中医应对各类疾病，充分展现了中医经典理论跨越时空的生命力。