岐黄谈养生——探讨中医的诊疗观

本期岐黄谈养生我们将继续对《八正神明论篇第二十六》进行探讨，上一期我们已经对本篇中的诊疗智慧进行了讨论，本期我们将进一步深入文本，从“上工”与“下工”的诊疗高度对比，延伸至“形”与“神”的诊察要义，揭开中医“治未病”思想与整体诊疗观的深层密码。

【原文】（节选）

岐伯曰：请言形，形乎形，目冥冥。问其所病，索之于经，慧然在前。按之不得，不知其情，故曰形。

帝曰：何谓神？

岐伯曰：请言神。神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言。俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。三部九候为之原，九针之论不必存也。

【翻译】

岐伯说：请让我先讲形。所谓形，就是反映于外的体征，体表只能察之概况，但只要问明发病的原因，再仔细诊察经脉变化，则病情就清楚的摆在面前。要是按寻之仍不可得，便不容易知道他的病情了，因外部有形迹可察，所以叫做形。

黄帝道：什么叫神？

岐伯说：请让我讲讲神。所谓神，就是耳不闻杂声，目不见异物，心志开朗，非常清醒地领悟其中的道理，但这不是用言语所能表达的。有如观察一种东西，大家都在看，但只是自己看得真，刚才还好像很模糊的东西，突然明显起来，好像风吹云散，这就叫做神。对神的领会，是以三部九候脉法为本源的，真能达到这种地步，九针之论，就不必太拘泥了。

中医诊疗高度的定义

在古代“士、农、工、商”四民体系中，医生归属于“工”的范畴，《八正神明论篇第二十六》便以“上工”与“下工”的分类明确区分医生的诊疗水平与境界。其中，医术高明的“上工”核心优势在于治疗疾病于萌芽之时，他们以“三部九候”为核心诊察手段，通过观测不同部位脉象与气息变化，捕捉人体脏腑、经络气血的细微失衡，察觉病邪初侵迹象，进而及时采取干预措施遏制病情，契合“未病先防、既病防变”理念；而医术较差的“下工”则因不懂得“三部九候”间的关联，无法通过细微体征预判病情，仅以明显症状为诊疗依据，此时病邪深入、正气耗损，预后远不及“上工”。本篇中通过这样的对比，传递出深刻警示：真正的医者高明之处，不在于“治大病”的轰轰烈烈，而在于“察微知著、防患未然”的前瞻性，这也践行了中医以人为本、顺应自然的核心诊疗思想，凸显对人体生命节律与疾病发展规律的尊重。

“形”与“神”的诊察要义

本篇中黄帝向岐伯请教中医诊察中的“形”与“神”的具体含义。岐伯先解释“形”的认知需依赖对患者外在表现的观察，通过询问病情、探寻经络变化来把握病况，即便起初不明晰，但经细致探查后病症会清晰呈现，若无法通过触诊等方式掌握病情、不明病症本质，便属于对“形”的认知范畴；接着岐伯又阐释“神”的领悟超越了单纯的感官听闻，是医者凭借敏锐的洞察力，在内心豁然开朗、先于言语形成认知，能独自领悟病症关键却难以用语言完全表述，即便众人一同观察，唯有医者能独自洞悉本质，如同拨开云雾见光明般明晰。“形”与“神”相辅相成，共同为中医精准诊病提供了核心指引。

《八正神明论篇第二十六》虽历经千年，但其蕴含的诊疗之道与养生智慧，依然闪耀着穿越时空的光芒，为当代中医的传承创新与大众的健康生活提供着源源不断的启示。