岐黄谈养生——看中医“循天时、调诊疗”的经典智慧

本期岐黄谈养生我们将对《八正神明论篇第二十六》进行探讨，本篇是中医经典中关于天人相应、气血运行与诊疗原则的重要篇章，系统阐述了自然环境对人体生理、病理的影响，以及基于此的诊断、治疗和针刺法则。

【原文】（节选）

帝曰：星辰八正何候？

岐伯曰：星辰者，所以制日月之行也。八正者，所以候八风之虚邪以时至者也。四时者，所以分春秋冬夏之气所在，以时调之也。八正之虚邪，而避之勿犯也。以身之虚，而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五藏，工候救之，弗能伤也，故曰：天忌不可不知也。

【翻译】

黄帝说：观察星辰、八正、四时能预测什么呢？

岐伯回答说：观察星辰的方位，可以确定日月运行的度数。观察八个节气的正常交替，可以测定八方异常的风邪是什么时候来的。观察四时，可以分清春夏秋冬四季气候的变化规律，以便按照时序的变化进行调理保养，及时预防病邪的侵袭而不受损害。如果体质虚弱，再受到自然界不正常气候（虚邪）的侵犯，两种情况合在一起，就可能造成病邪侵入骨髓，再进一步就会损伤五脏。医生如果了解气候变化的规律而顺应它，就能及时治疗以挽救病人，不致于使病人受到严重的伤害。所以说，对天气时令变化的适宜或禁忌，不可不知。

“因时而治”的中医智慧

本篇针对“因时而治”展开深度论述，其中依据气候寒温调整诊疗手段的理念，至今仍是中医临床的重要准则。文中提出“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之”，将气候变化与针刺治疗紧密关联。若遇寒冷天气，人体气血运行滞缓，此时若强行采用针刺法，不仅难以疏通经络，更易损伤人体阳气，致寒邪内留引发病症；而当气候炎热时，人体气血充盈且运行活跃，若此时误用补法，会使体内阴精进一步耗伤，出现血气扬溢、阴阳失衡之弊。这种“顺天应人”的诊疗思维既遵循了自然规律，又契合人体生理变化，充分彰显了《黄帝内经》“天人合一”的整体观念，为后世医者根据气候调整治疗策略提供了精准的理论依据。

四时阴阳规律下的诊疗思路

本篇作为《黄帝内经》中论述诊疗思路的重要篇章，明确指出医生准确诊疗疾病的核心，是紧密结合四时阴阳变化规律，这一理念要体现在诊疗的三方面：一是掌握天气寒温、月亮盈亏及四季阴阳升降规律。如春夏季节阳气渐盛、秋冬季节阳气渐退，满月时人体阳气相对旺盛、新月时阴气偏盛，这些自然变化会直接影响人体生理状态，是开展诊疗的重要基础；二是学会关注气血、营卫的“冥冥”变化（即不显露于外的细微变化），并与四季阴阳变化结合分析，比如夏天阳气本应旺盛时患者却怕冷，或满月时气血本应充盈患者却仍感乏力，通过这类异常关联，可提前察觉潜在的疾病苗头；三是做到按四时阴阳变化调整诊疗方案。例如春季需顺应阳气生发之势，少用抑制阳气的药物，冬季要契合阳气潜藏特点，注重温补调理，让治疗既对症解决病症，又顺应阴阳规律，从而更好提升疗效。 

从《八正神明论篇第二十六》的智慧中不难看出，中医的诊疗从来不是孤立看待病症，而是将人体置于自然节律的大框架中寻求平衡。这份跨越千年的智慧，不仅是古代医者临床实践的结晶，更能为当下的健康管理提供启示，下一期我们将继续讨论本篇中的其它内容。